第二十三回 大寒鸡始乳·燥伤肝阴筋脉挛

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《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、鸡始乳时·燥伤肝阴筋脉挛

十二月中，大寒节气至，罗浮山的空气里弥漫着燥烈的寒气，仿佛一块无形的火炭在冰窖中燃烧。依照节气应候，母鸡开始泌乳，然而山中母鸡却呈现出异常之态：羽毛焦枯如深秋败叶，色泽暗淡无光，哺雏时双爪频繁抽搐，竟无法稳稳站立在竹篱之上，发出的鸣声嘶哑破碎，如同金属刮擦般刺耳。更奇异者，村民晨起后常觉手足拘挛如鸡爪，小指与无名指蜷曲难伸，胁肋部位灼痛如刀割，目涩难耐，仿佛蒙上一层细沙，舌红少津，舌苔上布满如鸡爪状的裂纹，脉弦细而数，甚至有壮年男子因手指拘挛无法握持农具，痛苦呻吟不止——此等症候，恰如《黄帝内经·素问》中\"燥胜则干，干者皲裂，筋脉失养\"的生动写照。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\"阳明燥金\"位的白气如刀刃般锋利，与\"厥阴风木\"位的青气激烈交缠，形成\"金旺木衰，燥火刑肝\"的凶局。对应人体\"肝脏\"方位，可见白色燥气如无数细针穿刺，肝络如紧绷的琴弦，青色的筋膜蜷缩成一团，表面布满细密的裂纹——此乃\"燥邪伤肝，阴血耗竭，筋脉失养\"的病理显象。他以玉简测候，玉简表面干燥开裂，如同久旱的河床，显露出\"燥伤肝阴\"的古篆，笔画间渗透着细小的血丝，仿佛轻轻触碰便会渗出血液——此乃\"肝阴不足，血燥生风，筋脉失养\"的预警。再观北斗七星，\"太白星\"（主金）光芒暴烈如烈日，\"岁星\"（主木）光芒微弱如残烛，两星之间的连线被燥气割裂，形成\"金克木\"的残酷格局，恰如《临证指南医案》中\"肝为刚脏，非柔润不能调和，燥邪犯之，必致挛急\"的警示。

何首乌至猎户王大锤家诊察，见其正蜷缩在炕头，双手浸泡在热水中，十指拘挛如鹰爪，面色潮红却无半分汗水。\"昨夜睡到子时，突然感觉胁肋痛如刀扎，手指蜷得根本伸不开，连杯水都拿不住。\"王大锤咬着牙说道，额头上布满细密的汗珠。何首乌取来其尿液观察，尿液短赤如浓茶，气味臊臭，此乃\"燥伤阴液，津液不足，膀胱气化失司\"的实证。\"大寒时节，燥寒交加，今岁燥金过旺，肝阴被灼，筋脉失于濡养，故见挛急疼痛。\"何首乌对阿牛说道，\"《素问·阴阳应象大论》云'肝生筋，筋生心，肝主身之筋膜'，需以'清燥滋阴，柔肝息风'为法，速补肝阴，缓急止痛，否则燥火内炽，必生内风。\"

二、鸡精作祟·燥火刑肝筋脉急

夜至戊子时，何首乌携阿牛至海拔最高的\"鸡鸣峰\"。但见山巅之上，无数鸡冠形火焰突然喷涌而出，在月光下聚合为一尊巨型鸡精，其形若五彩凤凰，却羽色焦枯暗淡，尾羽缠绕着赤白色燥火，每一根翎羽都如同烧红的铁丝，爪甲焦黑如炭，踏在岩石上便划出深深的焦痕，散发出刺鼻的焦糊味。精怪引颈长鸣，声如青铜钟裂，震得满山鸡群惊飞，羽毛纷纷脱落，落地即化为灰烬。

\"吾乃西方白帝座下鸡精，司掌秋令燥火，今岁金气独旺，正是吾以燥火炼就'燥火柔筋丹'之时！\"鸡精开口道，声音中夹杂着金属的锐响，爪下燥火骤然窜动，将附近的松树烤得枝叶卷缩，树脂沸腾滴落。何首乌以\"望诊\"观其形，见鸡精羽翼燥裂如枯竹，爪甲扭曲如钩，双目赤红如血，此乃\"燥火亢盛，肝阴耗竭，筋脉失养\"的外显之象。阿牛见状，急忙取出湿布欲扑灭燥火，何首乌阻拦道：\"燥火属阳，湿邪属阴，以湿制燥，犹如抱薪救火，反助其势。《黄帝内经》云'燥者润之'，需用桑杞汤清燥滋阴，以润制燥，方为正途。\"

话音未落，鸡精振翅扑来，尾羽间的燥火化作\"燥火\"二字，如火焰刀般劈来。何首乌急从药囊取出\"桑杞汤\"药末（桑叶、枸杞、白芍、甘草等份研末），以剑诀画符，朝燥火撒去。药末遇火，竟化作漫天清露，如春雨润物，\"燥火\"二字瞬间被浇灭，显露出\"润肝\"二字金光，鸡精的燥火竟减弱了三分，羽翼也随之黯淡了些许。

三、肝阴辨证·燥盛伤津析病机

黎明时分，何首乌再次至王大锤榻前，进行细致的辨证论治。首观其面色，两颧潮红如涂抹丹砂，却干燥无泽，如同秋日的红叶，虽艳却脆，此为\"肝阴不足，虚火上炎，阴不敛阳\"之象；次察舌苔，舌红少津，舌边有明显的鸡爪状裂纹，舌苔薄而干燥，如同干旱的河床，正是《舌鉴辨证》中\"肝阴亏虚舌，舌红少津，裂纹起刺，燥邪伤阴\"的典型表现；再诊脉象，弦细而数，轻取如触琴弦，重按如刮竹席，此乃\"肝血不足，筋脉失养，虚风内动\"之征。

取来王大锤的指血，滴入温水中观察：血液色暗红，质地浓稠，凝聚成丝缕状，久久不散，宛如干涸的血迹，此乃\"燥伤肝血，血行涩滞，燥血互结\"的实证。以银针点刺\"肝俞穴\"（肝之背俞穴），进针后针下有滞涩感，如刺入干燥的棉絮，留针片刻后拔出，针尖带少量暗紫色血液，气味腥燥，印证了\"肝络瘀滞，气血运行不畅\"的病机。

\"《临证指南医案·肝风》云：'肝风动，皆因乎燥，燥化风生，本由肝阴不足。'\"何首乌对围聚的村民解释道，\"今王大锤因燥邪伤肝，阴血亏虚，筋脉失于濡养，故见手足挛急、胁肋灼痛。治宜桑杞汤：桑叶甘寒质轻，清燥润肺，平肝息风，为君药；枸杞甘平，滋补肝肾，益精明目，为臣药；白芍酸甘微寒，养血柔肝，缓急止痛，为佐药；甘草甘平，调和诸药，为使药。四药合用，共奏清燥滋阴、柔肝息风之功。\"

见王大锤胁肋灼痛剧烈，难以转侧，何首乌又于方中加阿胶三钱（烊化）、木瓜二钱：\"阿胶为血肉有情之品，甘平质润，滋阴养血，《本草汇言》言其'养肝阴，息肝风，止痉搐'；木瓜酸温，舒筋活络，和胃化湿，《名医别录》载其'治转筋挛急，湿痹，四肢拘挛'。二药合用，增强柔肝舒筋、缓急止痛之效，为'柔肝息风'的重要佐使。\"

四、七情和合·桑杞汤润肝阴

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"清燥柔肝\"字样的竹篓，至深山采集主药。桑叶需至北坡经霜的老桑林，采摘\"霜桑叶\"——其叶背覆盖白色霜状粉末，叶脉清晰如肝经走向，叶片脆硬易折，《本草备要》称其\"清燥气，平肝风，凉血止血\"。阿牛拨开枯枝，在一株百年老桑树下寻得数片完整的霜桑叶，其形若手掌，边缘呈锯齿状，轻轻一碰便发出清脆的碎裂声。

枸杞选宁夏贺兰山产的\"构邑子\"，至山下的枸杞园中，采摘颗粒饱满、色泽红润的果实，《神农本草经》载其\"主五内邪气，热中消渴，周痹风湿，久服坚筋骨\"。白芍取杭州西湖周边种植的\"杭白芍\"，其根粗壮，质地坚实，切片后呈粉白色，《本草正义》谓其\"柔肝养血，缓中止痛，敛阴止汗\"。

四药按\"桑叶三钱、枸杞三钱、白芍二钱、甘草一钱\"之序配伍，加入阿胶三钱（烊化）、木瓜二钱，共成\"清燥柔肝\"之剂。煎药时，特用\"竹沥水\"煎煮——取青竹截取中段，架于火上烘烤，收集滴下的汁液，其性甘寒，能清燥化痰，熄风止痉，《本草纲目》称其\"治筋脉拘挛，痰热咳喘\"。先煎桑叶、白芍二药，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，待药液呈淡绿色，散发出桑叶的清苦气息，再入枸杞、木瓜、甘草，煎至药液剩两碗，最后加入阿胶烊化，搅拌均匀，散发出枸杞的甘润与木瓜的清香。

五、柔肝息风·针灸汤药双舒筋

与此同时，阿牛在王大锤榻前施针。首取\"肝俞穴\"（膀胱经穴位，肝之背俞穴），向脊柱方向斜刺一寸，用\"补法\"，针柄轻轻旋转，得气后患者感背部有一股清凉之气向胁肋扩散，\"肝俞为肝脏精气输注之处，补之可养肝阴，清肝热，息肝风，《针灸大成》言其'治肝风虚，目暗不明，胁肋疼痛'。\"阿牛解释道。

继刺\"太冲穴\"（足厥阴肝经原穴），直刺一寸，用\"泻法\"，大幅度提插捻转，患者感有凉气从足背向小腿传导，\"太冲为肝经原穴，能平肝息风，疏肝理气，《灵枢·九针十二原》云'五脏有疾，当取之十二原'，泻之可清泻肝经燥火。\"行针时，可见针柄周围有青色雾气蒸腾，如青烟袅袅，此乃\"肝风外散，燥火渐消\"之象。