第二十一回 冬至蚯蚓结·阳复阴伤虚火炎

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汤药煎成，何首乌用贝壳匙搅匀，碗中升起紫白相间的雾气，状如心肾相交的太极图。陈公子饮下后，顿感喉间有清凉津液滋生，心烦意乱之感减轻，至夜间，盗汗竟减少大半，能安然入眠两时辰。何首乌趁热追加\"交泰丸\"：黄连一钱（姜汁炒）、肉桂五分（研末），温水送服，\"交泰丸取黄连之苦降，肉桂之辛热，一阴一阳，一降一升，交通心肾，《韩氏医通》言其'治心肾不交，怔忡无寐'。\"

三日后复诊，陈公子咽部灼痛大减，已能进食稀粥，痰中血丝消失，舌苔渐生薄白，脉象转为\"细数\"，左手寸部洪大之象减轻，右手尺部虚细之象改善。何首乌取来\"天王补心丹\"（生地、麦冬、酸枣仁、柏子仁等）煎服，\"天王补心丹滋阴养血，补心安神，《摄生秘剖》言其'治心肾不足，阴亏血少，虚火内扰，心悸失眠'，可善其后，巩固疗效。\"

六、五运推迁·预知小寒寒痰凝

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"太阴湿土\"位灰气渐显，如墨汁滴入清水，与\"少阳相火\"位的赤气形成\"火土相刑\"的格局，赤气被灰气染成暗黄色，宛如铁锈之色。他取来半夏（姜制）、陈皮（陈十五年），按\"半夏三钱、陈皮二钱\"的比例，制成\"二陈汤\"细末：\"半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕；陈皮辛温，理气健脾，燥湿化痰，二药合用，为治湿痰之基础方，《太平惠民和剂局方》言其'治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸'。\"

阿牛疑惑道：\"冬至方治虚火，为何又防湿痰？\"何首乌以玉简指天解释：\"五行之中，火生土，虚火灼津，津液受损，必致津凝为痰，此乃'热灼津伤，炼液成痰'之理。小寒节气，太阴湿土当令，湿痰与寒邪相搏，恐引动'寒痰阻肺'之症，如《金匮要略》'咳嗽痰多，胸膈痞闷，苔白腻，脉弦滑'。提前燥湿化痰，可防止虚火伤阴之余，复感寒痰，此乃'治未病'之要，需未雨绸缪。\"

正说间，一只山雀从东南方飞来，喙中衔着一片湿润的陈皮，陈皮表面有天然形成的\"痰肺\"二字水痕，汁液渗出后在月光下凝成\"化痰\"二字——此乃\"天人感应\"之兆，预示小寒时节将有\"寒痰阻肺，肺失宣降\"之症流行，需以\"燥湿化痰，温肺散寒\"之剂提前预防。

七、虚火伏诛·蚯蚓归化调心肾

蚯蚓精在蚯蚓丘感受到左归丸与黄连阿胶汤的滋阴之气，发出尖锐的啸声，身体剧烈蠕动，虚火再次燃起，却较之前弱了三分。何首乌不慌不忙，取出二方的药渣，拌以肉桂粉一钱、五味子一钱，撒向精怪：\"熟地、山萸肉滋阴补肾，肉桂引火归元，五味子收敛固涩，此乃'阴中求阳，收敛虚火'之道！\"

药渣遇精怪，瞬间化作无数阴阳鱼，围绕其身躯旋转，虚火逐渐减弱，蚯蚓精的身体也随之缩小，最终化作一枚鸽蛋大小的\"济阴丸\"，丸身刻有\"滋阴降火\"四字，表面左半为赤红色，右半为紫黑色，内部可见心肾相交、水火既济的虚影。何首乌以紫血为引，在丸心书写\"济\"字，血痕渗入后，丸体发出柔和的紫光，显露出\"心肾相交，虚火归元\"的全息影像。

光芒散尽，丸中跳出个身着紫白相间道袍的童子，手持\"济阴杖\"，杖头刻有\"心肾\"二字，腰间悬挂的葫芦上刻着\"心肾相交，万病不生\"的古篆，葫芦里传出心脏跳动与肾水流动的和谐之声。\"多谢仙师以'滋阴降火'之法点化！\"童子恭敬叩首道，\"吾本后土蚯蚓使者，因贪执阳复之气，误以虚火为利器，今知心肾需交济，如日月星辰，缺一不可。\"

何首乌扶起童子：\"善哉！《周易·既济卦》云'水火既济，亨小，利贞'，心肾相交，乃健康之基。汝今后可驻守心肾二经，凡遇虚火上炎之症，引其饮用知柏茶，知母、黄柏滋阴降火；按揉'涌泉穴'以引火归元，艾灸'心俞穴'以安神定志。切记'阴平阳秘，精神乃治'，需平衡阴阳，不可偏废其一。\"童子点头应允，化作一道紫光钻入何首乌的笔洗，从此每当冬至时节，笔洗中便浮现出熟地与黄连的虚影，散发出清润与苦烈交织的气息，可自动调和心肾之气，护佑村民阴阳平衡。

结语·既济卦调悟真机

冬至一候，何首乌以\"阳复阴伤\"为纲，演绎\"滋阴降火引火归元\"之妙。从观蚯蚓结土而知阳复伤阴、制左归丸合黄连阿胶汤以济心肾，到针灸交通心肾以复水火既济、预知小寒以防火土相刑，处处彰显\"阴阳互根互用\"的中医智慧。然蚯蚓精虽化药童，其残留的\"虚火\"已随地气渗入经络，如《临证指南医案》\"虚火如贼，善伏善藏\"，更兼五运盘中火土相搏之势加剧，恐引动小寒\"寒痰阻肺，肺失宣降\"的复杂病症。且看小寒节气，何首乌如何以\"燥湿化痰，温肺散寒\"之法，运用\"二陈汤\"合\"苓甘五味姜辛汤\"化解\"寒痰咳喘\"之症，直面化身为\"雁精\"的寒痰之邪？欲知后事，且看下回分解。

赞诗

冬至蚯蚓结土中，阳复阴伤虚火冲。

左归丸滋肾水盛，黄连胶降心火融。

针灸涌泉引火下，汤药交泰济心通。

欲问仙踪何处是？山雀衔陈报痰壅。

预告·第二十二回 小寒雁北乡·寒痰阻肺咳喘急

小寒节气，罗浮山雁始北乡，但其羽翅沉重，鸣声低哑。村民突发\"寒痰阻肺\"之症：咳嗽频作，痰白清稀，量多易咯，胸膈痞闷，甚则喘息不能平卧，舌苔白腻水滑，脉弦滑或濡缓，正是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》\"病痰饮者，当以温药和之\"的典型表现。何首乌夜观天象，见\"太阴湿土\"与\"阳明燥金\"如浓云蔽日，形成\"寒痰凝滞，肺失宣降\"之局。他将如何运用\"燥湿化痰，温肺散寒\"之法，以二陈汤为主方，半夏燥湿化痰，陈皮理气和中，茯苓健脾渗湿？面对化身为\"雁精\"的寒痰之邪——此精怪形如大雁，翼带寒雾，口吐清稀痰液，能阻塞气道，引发咳喘——又会怎样以\"温化寒痰，宣肺平喘\"之法，配伍干姜、细辛、五味子等药，并配合\"肺俞穴膻中穴\"针灸疗法？且看小寒时分，仙草挥动\"温肺化饮\"之兵，演绎\"寒痰宜温化，肺脏宜宣通\"的医道真机，解密《医学心悟·论痰饮》\"寒痰者，因寒饮伤肺，宜温化\"的奥秘，看何首乌如何在雁鸣北乡的严寒中，驱散寒痰，恢复肺脏清肃之职。