第151章 大黄生熟分攻补

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（处暑·肠梗阻谜）

处暑午后，急诊室的空调在闷热中发出哀鸣，68岁的周明礼蜷缩在推车上，双手紧扣肚脐，额角的汗珠顺着皱纹滚落，滴在蓝白相间的病号服上。“疼……肠子像被石头堵住了！”他的呻吟夹杂着干呕，腹部x线片上扩张的肠管如同扭曲的灰黑色蚯蚓，在显示屏上格外刺眼。

苏怀瑾掀开被子，触到患者腹部硬如石板，肠型在松弛的皮肤下清晰可见。脉诊时，关脉沉实有力如重锤击鼓，尺脉却弱得像游丝——典型的阳明腑实兼阴液不足。舌质红得发紫，苔黄厚腻且起刺，活像块烤焦的面包，“三天没排便，自己喝了通便茶？”她指着床头柜上的金色包装袋，“熟大黄？怕是生大黄吧。”

家属慌忙掏出手机：“广告说温和通便，爷爷喝了一周，刚开始有效，后来越来越堵……”苏怀瑾碾碎颗粒，凑近鼻尖细嗅，浓烈的蒽醌味直冲鼻腔——这是生大黄未经炮制的标志。显微镜下，棱角分明的蒽醌结晶证实了她的猜想：“生大黄攻下力猛，您爷爷阴虚体质，峻下伤津，好比火上浇油。”

处置室里，苏怀瑾举起两种饮片对比：“这是生大黄，断面红棕色，泻下力强，”她夹起熟大黄，黑褐色的饮片泛着酒气，“酒蒸8小时后，蒽醌降解一半，泻下缓和，适合虚证。”患者家属带来的通便茶检测报告触目惊心：生大黄粉含量90%，还非法添加番泻叶，“为了速效，他们把泻药当奶茶卖！”

煎药机里，10g生大黄后下，15g芒硝冲服，浓烈的药香中带着杀伐之气。“生大黄后下保留蒽醌，芒硝软坚散结，”苏怀瑾亲自灌肠，甘油灌肠剂混合着中药液，“先通开梗阻，给肠道松绑。”西医同步胃肠减压，透明的胃管引出暗黄色液体，周伯的呻吟声渐渐减轻。

增液承气汤里，6g熟大黄与20g生地、15g麦冬配伍，“熟大黄经过酒蒸，结合型蒽醌增加，泻下力减，泻火效增，”她解释道，“生地麦冬滋阴增液，就像给干裂的河床注水，让大便自己滑出来。”神阙穴贴上大黄粉醋调膏，电针刺激足三里、上巨虚，“穴位给药，双管齐下。”