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第105章 细辛过钱触律例
杭城的深秋，仁济堂的银杏叶开始泛黄，诊室里飘着淡淡的陈皮香。苏怀瑾刚给一位慢性胃炎患者开完药方，社区卫生服务中心的王医生就领着位面色蜡黄的患者推门进来：“苏医生，这位大叔肝功异常，说一直在用偏方治鼻炎，您给瞧瞧。”
患者刘建国搓着粗糙的手掌，眼神躲闪：“我在网上看的，细辛粉治鼻炎特效，每天3g冲水喝，喝了两周就这样了……”苏怀瑾抬头，见他巩膜微微发黄，舌苔白腻中透着青灰，脉细数而涩——典型的中药肝损伤脉象。急诊生化单上，ALt 120U\/L、ASt 85U\/L的数字格外刺眼。
“细辛是好药，但您这是‘过钱’了。”苏怀瑾调出2020版《中国药典》，“宋代《和剂局方》就有‘细辛不过钱’的说法，一钱相当于3g，散剂每日不能超过1g，您这剂量超了三倍。”她转向实习生小张，“去药房取点细辛饮片，给患者看看炮制前后的区别。”
药房里，苏怀瑾举起两种饮片：“这是未炮制的细辛，挥发油含量高，有毒成分甲基丁香酚超标；这是蜜炙细辛，挥发油减少40%，安全系数更高。”她翻开2018年北京中医药大学的研究报告，“每天摄入甲基丁香酚超过2mg\/kg，就可能导致肝损伤，您体重60kg，每天3g细辛粉，相当于摄入6mg，远超安全线。”
刘建国听得直冒冷汗：“那现在怎么办？会不会治不好了？”苏怀瑾递过温毛巾：“立即停用细辛，我们用柴胡疏肝散加减：柴胡10g疏肝理气，茵陈15g利胆退黄，垂盆草20g清热解毒，再配合西药甘草酸二铵护肝。”她特意在处方上注明“细辛中毒性肝损伤”，启动医院的毒性药材不良反应上报流程。
下午的药事管理会议上，苏怀瑾播放了一段监控录像：“上周有患者自行网购细辛饮片，在家打粉后开出处方，我们的智能审方系统及时拦截了12g细辛的超量处方。”她敲了敲投影仪，“《本草纲目》早有警示，‘细辛，若单用末，不可过一钱’，现在我们有责任让老百姓知道，‘是药三分毒’不是空话。”
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